儿科肺部感染伴支气管扩张会诊意见

　　殷勇 主任医师

　　现任职务和工作机构：

　　主要职位：

　　上海儿童医学中心呼吸科主任、硕士生研究生导师

　　担任学术及社会职务：

　　中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长

　　中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长

　　中国研究型医院学会儿科分会委员

　　中国医促会过敏科学分会委员

　　卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员

　　中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员

　　上海市医学会变态反应专科分会委员

　　上海市医学会儿科分会委员

　　上海市医学会儿科分会呼吸学组委员

　　主要从事专业：

　　儿科呼吸专科工作，擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、儿童睡眠呼吸障碍和儿童呼吸系统疑难疾病研究

　　出国进修经历：

　　2006-2007年在以色列施耐德儿童医学中心进修学习

　　主要医疗专长：

　　儿童哮喘、儿童睡眠呼吸障碍性疾病和儿童呼吸系统少见疑难病

　　学术成果：

　　主持和参与国家及地区科研项目十余项，在国内外权威杂志发表文章40余篇。

　　患者第二诊疗意见

　　病史回顾：

　　患儿男性，7岁，体重24kg，因“发热2天、咳嗽1天”于11月2日入院，入院查体：神志清，咽部充血，扁桃体II大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，入院初步诊断：1、呼吸道感染，入院后给予美洛西林抗感染，雾化吸入止咳平喘等处理，患儿既往4次热性惊厥病史，支气管哮喘病史，扁桃体肿大病史，家中布地奈德(1支每日1次)雾化治疗，近一年反复出现喘息及呼吸道感染症状8-9次，期间家长自主将布地奈德改为一天两次的治疗，半年后减低一天一次至今………….

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　　目前诊断： 1.肺部感染 2.支气管扩张

　　病史评估：

　　呼吸科殷勇主任： 考虑患儿年龄7岁，以及上述病史回顾，一般来说，支原体感染是第一位的，目前经治疗后体温下降，总体治疗是有效的。支原体抗体检查阳性，所以从年龄、检测结果、治疗转归以及影像显示以局部实变为主，基本吻合肺炎支原体感染。而且患儿肺功能检查结果显示肺功能较差。综合以上，考虑该患儿为难治性特别是支原体耐药造成的支原体肺炎。患儿之前体温降不下来，在激素调整至30mg，q12h时，体温下降，所以之前体温考虑肺炎支原体感染引起的全身炎症反应综合征，是因支原体感染造成大量炎性细胞因子释放造成反复发烧，

　　用激素后炎症反应控制后体温下降。肺炎支原体耐药主要考虑基因突变，因患儿病情不重，药物可更换使用米诺环素，由于结合位点不同，可抑制支原体繁殖及蛋白复制，所以考虑耐药导致全身反应综合征，体温在使用激素抑制炎性反应后下降。目前CT影像显示有渗出而且结合患儿有咳嗽症状，说明支原体感染并未消除。

　　后续治疗方案和计划:

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　　会诊时问题回答及相关建议：

　　1. 是否明确患儿有支气管扩张?

　　殷主任：………..

　　2.一般来说，8岁以上儿童才可以使用米诺环素，该患儿是否可以使用?

　　殷主任：……..

　　3.由于患儿家属对治疗过程存在过多干预，影响患儿规范化治疗，殷主任也给予了思想教育和嘱咐。

　　殷主任：…….

　　4.针对患儿此类疾病的内科治疗，建议内科医生：……….

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